Консультация врача

Диагностика

• Диагностика астмы
• Дневник состояния
• Обследование и астма

 

 

Диагностика бронхиальной астмы

 
Врач поставил диагноз астма? Правильный диагноз – первый шаг к управлению и контролю над этим хроническим заболеванием легких. После установки диагноза врач выписывает наиболее эффективные и безопасные медпрепараты для лечения симптомов астмы, которые позволят вести нормальную и активную жизнь.

Проблемы, возникающие в ходе диагностики астмы

Главная проблема, возникающая в ходе диагностики бронхиальной астмы, - это то, что у большинства пациентов на момент посещения врача нет очевидных симптомов бронхита и  астмы. Например, всю неделю у вас может быть сильный кашель и свистящее дыхание, а, придя к врачу, симптомы могут исчезнуть. А затем, когда вы меньше всего этого ожидаете, могут появиться такие симптомы астмы, как одышка, кашель и свистящее дыхание. Причиной приступа астмы может быть даже аллергия на пыльцу или резкие изменения погоды. Кроме того, вирусные инфекции, например, простуда или грипп, могут вызвать приступ бронхиальной астмы. Даже физические нагрузки, внезапный стресс или аллергия на аспирин и другие препараты могут спровоцировать обострение болезни.

Астма может не напоминать о себе недели или даже месяцы. В этом случае поставить диагноз еще сложнее. Но вы можете помочь врачу определить точный диагноз, подмечая все, что могло бы вызвать обострение болезни. После установки диагноза, врач выписывает медпрепараты для лечения симптомов астмы. При соблюдении всех инструкций врача вы сможете забыть о существовании астмы.

 

Диагностика бронхиальной астмы и врач

Лечащий врач играет значительную роль в лечении бронхита и  астмы. Врач может быть не только тем, кто ставит диагноз и назначает лечение, но может стать близким и надежным другом, который сможет поддержать вас, если мысли об астме начнут беспокоить вас и вызывать панику.

На приеме у врача он изучает историю болезни, включая симптомы астмы, интересуется, как вы себя чувствуете, сталкиваетесь ли где-то с известными возбудителями астмы и аллергии, как питаетесь и насколько активный у вас образ жизни, ваша домашняя обстановка и окружение, наследственность. В ходе этого обследования очень важно открыто рассказывать врачу о своих симптомах и возможных возбудителях. Вот несколько вопросов, на которые стоит продумать ответы до визита к врачу:

1. Можете ли вы описать свои симптомы астмы?

(Подчеркните те симптомы, которые характерны именно вам)

• Одышка, нехватка воздуха
• Свистящее дыхание, которое может быть вызвано аллергией, простудой, ларингитом, инфекцией носовых пазух или бронхитом
• Частый кашель
• Громкое свистящее дыхание при вдохе и выдохе
• Учащенное дыхание
• Боль в груди или ощущение сжатия
• Трудно говорить
• Чувство беспокойства или паники
• Бледное, постоянно потеющее лицо
• Синие губы или пальцы

2. Когда чаще всего проявляются симптомы астмы? 

• Все время по-разному
• Только во время физических упражнений
• Ночью, во время сна
• Рано утром во время сна
• В период цветения
• После пережитого стресса или беспокойства
• После тесного контакта с табачным дымом
• После тесного контакта с сильным запахом
• После общения с собаками или кошками
• Во время нахождения в комнате с кондиционером или после вдыхания холодного воздуха
• После громкого смеха или пения
• Связано с аллергией, инфекциями носовых пазух или постназальным затеком
• Связано с изжогой или ГЕРБ
• После приема аспирина, противовоспалительных болеутоляющих и других медпрепаратов

3. Были ли случаи астмы или аллергии в вашей семье?

4. Часто ли вы болеете бронхитом?

5. Ставили ли вам ранее диагноз астма?

Диагностика бронхиальной астмы и тесты

После беседы о ваших симптомах и возбудителях астмы врач начинает физическое обследование, проводить лабораторные исследования и другие необходимые анализы и тесты. Это позволит точно определить ваши проблемы с дыхательной системой и это станет основой программы лечения астмы.

Ваш лечащий врач может использовать один или несколько из ниже перечисленных тестов для диагностики астмы. Эти тесты позволят оценить работоспособность легких и наблюдать за эффективностью назначенного лечения.

• Спирометрия – тест легочных функций, измеряющий максимальный объем вдыхаемого воздуха. Этот тест подтверждает, что дыхательные пути заблокированы (что проходит при правильном лечении), что характерно для астмы, и может точно измерить степень повреждения легочных функций. Кроме того, благодаря этому тесту можно наблюдать, как организм реагирует на лечение. Этот тест рекомендуется взрослым и детям старше 5 лет.
• Измерение скорости выдоха – способ оценки легочных функций, который можно использовать в домашних условиях. Максимальная объемная скорость выдоха (МОСВ) обеспечивает надежные объективные показатели работоспособности легких. Ваш лечащий врач расскажет, как пользоваться пневмотахометром (нужно глубоко вдохнуть и максимально выдохнуть в пневмотахометр). Максимальный выдох – это максимальная скорость выдоха, на которую только способен ваш организм. Хотя измерение скорости выдоха в домашних условиях не настолько точно, как результаты спирометрии, но это поможет управлять симптомами и предотвратить приступ астмы.
• Рентгенография грудной клетки – обычно не применяется, если только симптомы не похожи на симптомы других заболеваний, например, пневмонии. Или же результаты лечения астмы не такие, как должны быть, то рентген может прояснить проблему.

Диагноз астма

В ходе диагностики астмы врач может провести дополнительные тесты, включая тест с нагрузкой метахолина. Метахолин – это вещество, которое при вдохе вызывает спазм и сужение дыхательных путей, если только у вас есть астма.

Не обязательно проходить все тесты. Доверьтесь своему врачу и оставьте ему выбирать, какие тесты и анализы нужно пройти в вашем случае. Это позволит избежать ненужных тестирований, которые на определение диагноза повлияют незначительно, зато увеличат стоимость лечения. Если же вас все-таки что-то смущает в поставленном диагнозе, поговорите со своим врачом о возможности пройти еще несколько тестирований. Или же обратитесь к другому врачу. И только после этого можно начать лечение.

Контроль симптомов астмы зависит от точности поставленного диагноза и поддержки. Как только поставлен диагноз, врач назначает эффективные препараты, включая ингаляторы и ингаляционные стероиды, которые улучшат работоспособность легких и помогут предотвратить появление симптомов астмы.

Будьте готовы задавать вопросы

Если вы сомневаетесь, какие вопросы нужно задать своему врачу, то мы подготовили для вас небольшой список основных вопросов (См. «Астма: 10 вопросов, которые нужно задать врачу»).
 

 

Дневник состояния

 
Как определить норму показателей пикфлоуметрии для своего ребенка?

Нормальные границы показателей пикфлоуметрии зависят от возраста, а у детей, стало быть, – от роста.

Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет

Длина тела	91	99	107	114	122	130	137	145	152	160	168	175
Показатель л/мин	100	120	140	170	210	250	285	325	360	400	440	480

В таблице вы находите длину тела вашего ребенка и определяете ориентировочную норму пиковой скорости выдоха. Не следует считать, что значения, найденные вами в таблице, должны абсолютно соответствовать норме вашего ребенка. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней при хорошем самочувствии пациента. Если индивидуальная норма отличается от показателей таблицы в сторону уменьшения, обязательно посоветуйтесь с врачом и разберитесь, с чем это связано.

 

Что такое график показателей пикфлоуметра, как его вести, и что такое система зон?

Лучше всего вести график не на отдельных листках бумаги, а в тетрадке в клеточку. Она станет вашим своеобразным дневником.

Утром и вечером на графике ставят точки, соответствующие лучшей из трех попыток ребенка. Затем эти точки соединяют.
Обратите внимание, что под графиком должно быть отведено место для ежедневных примечаний. В них вы указываете все лекарства, принятые ребенком в течение дня, и все факторы, которые, по вашему мнению, могли повлиять на его состояние: изменение погоды, эмоциональные нагрузки, присоединение вирусной инфекции и так далее. В дальнейшем это поможет вам находить причины, повлиявшие на состояние ребенка, а также оценивать действие лекарственных средств.


Показания пикфлоуметра при хорошо контролируемой астме.
Показатели находятся почти на прямой с небольшими отклонениями в течение суток и изо дня в день.


Показания пикфлоуметра у ребенка с неконтролируемой астмой.

Система зон разработана по аналогии со светофором: зеленая, желтая и красная. Нетрудно догадаться, что зеленая зона лучше, чем желтая, а желтая – лучше, чем красная! Придумано это для большей наглядности графика и для того, чтобы вы могли самостоятельно оценивать состояние ребенка и научились принимать решения в зависимости от изменения показателей пикфлоуметра.

 

Проходимость бронхов, о которой мы судим по вышеупомянутым показателям, имеет собственные суточные колебания, так же как уровень артериального давления и температура тела. Не держится же у здорового человека температура тела на уровне 36,6°С круглые сутки! – Утром она ниже, а к вечеру поднимается, например, до 36,8°С. И это – тоже нормальная температура. С показателями пикфлоуметрии дело обстоит таким же образом. Имеются суточные колебания проходимости бронхов. У здоровых детей они не должны превышать 15% от нормы. У детей с астмой (поскольку они у нас особенные!) – суточные колебания в период ремиссии бронхиальной астмы не должны превышать 20%.

Например:  

• Норма для вашего ребенка – 200 л/мин.
  
• 20% от этого значения составляют 40 л/мин.
  
• Значит, показатели, укладывающиеся в интервал от 240 л/мин до 160 л/мин, являются для вашего сына или дочери тоже нормальными – это и есть ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА.
  
• Нижняя граница ЗЕЛЕНОЙ ЗОНЫ составляет 80% от нормы. Правильно?
  
• Показатели, находящиеся между 80% и 50%, относятся к ЖЕЛТОЙ ЗОНЕ. В нашем примере – это интервал между 160л/мин и 100 л/мин.
  
• Показатели ниже 50%, то есть менее 100 л/мин – КРАСНАЯ ЗОНА.
  

Тем, кто подзабыл математику, напомню: чтобы опреде¬лить нужный показатель, умножьте норму на 0,8, – и вы получите абсолютное значение 80%. Если норму умножить на 0,5 – получится абсолютный показатель 50%. Ну, и так далее.

Теперь возьмите свой график и цветными карандашами закрасьте зоны. У вас получатся три цветные полосы.

 

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА – путь свободен, идите по нему спокойно! Если показатели пикфлоуметрии вашего ребенка не выходят за границы зеленой зоны – значит, его заболевание находится под контролем и ничего особенного делать не надо. Ребенок довольно долго может чувствовать себя хорошо, “жить в зеленой зоне”, без лекарств. В этом случае мы говорим о клинической ремиссии. Или он может получать какие-либо лекарства, и тогда мы говорим уже о фармакологической ремиссии. В этом случае продолжайте принимать лекарства, назначенные врачом, и вести тот же образ жизни, какой ведете обычно. Однако не расслабляйтесь! Ведь астма – заболевание, требующее постоянного внимания и контроля.

 

ЖЕЛТАЯ ЗОНА – внимание! – это предупреждение о начинающемся ухудшении состояния. Вспомните: лучше предотвращать приступы, чем лечить обострение! Если показатели сползли в желтую зону или стали попадать туда периодически – значит, что-то изменилось, и об этом нужно подумать.
Проанализируйте дневник, обратитесь к врачу. Не дожидайтесь очевидного ухудшения состояния! У многих больных имеется составленный при помощи врача астма-план, где содержатся советы, как вести себя при снижении показателей пикфлоуметра. Следуйте этим рекомендациям. Ваша задача – вернуть показатели в зеленую зону.

 

КРАСНАЯ ЗОНА – сигнал очевидной опасности! Вашему ребенку нужна срочная помощь. В зависимости от обстоятельств, вызовите скорую помощь или обратитесь к вашему лечащему врачу. Если неотложные мероприятия заранее согласованы с врачом, выполните их до приезда машины скорой помощи.

Не каждый с легкостью займется этим кропотливым делом – постоянным контролем состояния ребенка. – Характеры у людей разные, да и заняты все по-разному. – Но прежде чем отмахнуться от дополнительных хлопот, все же подумайте! Хороший контроль состояния поможет постепенно со¬кратить объем принимаемых лекарств, оставив лишь самые необходимые и в минимальных дозах. Применение системы зон своевременно подскажет о надвигающейся опасности и, как минимум, предотвратит незапланированную госпитализацию. А разве не к этому мы с вами как раз и стремимся?..
 

 

Обследование и астма

 

Существует несколько ключевых тестов, которые врачи используют для диагностики бронхиальной астмы. Некоторые тесты, например, тест легочных функций, определяют работоспособность легких. Другие тесты определяют, чувствителен ли ваш организм к определенным видам продуктов, пыльце или другим частицам (т.е. есть ли у вас на что-либо аллергия). Анализ крови может дать общую картину состояния организма. Специфические тесты используются для определения уровня иммуноглобулина Е, основные антитела, вырабатываемые организмом во время аллергической реакции. У каждого человека в организме присутствуют эти антитела, но у человека, страдающего аллергией, их намного больше.

Все вышеперечисленные тесты помогают врачу определить, являются ли имеющиеся симптомы признаком астмы или какой-либо другой сопутствующей болезни, например, аллергии и астмы, ГЕРБ и астмы или синусита и астмы. Как только поставлен точный диагноз, врач назначает прием лекарств, которые помогут управлять симптомами астмы и предотвратить приступы.

 

• Тест легочных функций

Тест легочных функций – тест, оценивающий работоспособность легких. Два самых распространенных теста – это спирометрия и тест с нагрузкой метахолина.

Спирометрия – это простой тест, который измеряет объем легких и максимальную скорость выдоха. Очень часто применяется для определения заблокированности дыхательных путей. Тест с нагрузкой метахолина используется, если симптомы и результаты спирометрии не дают возможности поставить точный диагноз. Какой тест лучше всего подходит в вашей ситуации – определит лечащий врач.

 

• Рентгенография грудной клетки

Хотя рентгенография грудной клетки – это метод, применяемый не только в диагностике астмы, но для подтверждения того, что симптомы вызваны только астмой и никакими другими заболеваниями. Рентген – это изображение организма, которое получается благодаря небольшой дозе облучения, отраженное на специальной пленке или флуоресцентном экране. Рентгенография применяется для диагностики широкого ряда болезней, начиная от бронхита и заканчивая сломанной костью. Врач может назначить рентген для осмотра внутренностей грудной клетки, включая сердце, легкие и кости. По результатам рентгена врач может определить вызваны ли ваши симптомы астмой или нет.

 

Изжога и ГЕРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или как еще называют ГЕРБ – еще одно заболевание, которое может обострить симптомы астмы. Если врач заподозрил наличие подобной болезни, то он может порекомендовать пройти определенные тесты.

 

• Тесты на аллергическую реакцию

Тесты на проверку аллергической реакции необходимы для определения аллергенов, которые вызывают обострение астмы.

 

• Обследование носовых пазух

Носовые полипы или синусит может значительно ухудшить симптомы бронхиальной астмы и замедлить лечение. Синусит, которые еще называют инфекцией носовых пазух, - это воспаление или отек носовых пазух в результате инфекции. Когда пазухи блокируются и наполняются жидкостью, бактерии начинают развиваться, распространяя инфекцию и вызывая воспалительные процессы. Лечащий врач может порекомендовать пройти специальный рентген носовых пазух, называемый срез КТ, для обследования пазух на наличие инфекций. Если поставлен диагноз острый синусит, то назначается лечение антибиотиками на период 10-12 дней. Лечение синусита может предотвратить дальнейшее обострение астмы.

 

• Определение степени тяжести астмы

Основываясь на симптомах астмы и на результатах тестов, врач ставит диагноз астма. Следующий этап – врач определяет степень тяжести астмы, что поможет составить правильную программу лечения. Существует 4 основных типа астмы.

• Легкая прерывистая астма. Симптомы обостряются менее двух раз в неделю, обострение или приступы астмы проходят редко, приступы ночной астмы нечасты. (Также характерны определенные результаты теста легочных функций).
• Легкая постоянная астма. Симптомы проявляются более двух раз в неделю, но менее одного раза в день. Приступы астмы влияют на повседневную активность человека. Приступы ночной астмы случаются более 2 раз в месяц. (Также характерны определенные результаты теста легочных функций.)
• Умеренная постоянная астма. Симптомы обостряются ежедневно, а приступы ночной астмы – более раза в неделю. Симптомы астмы поражают физическую активность и может продолжаться несколько дней. Кроме того, такие люди нуждаются в ежедневном приеме лекарств быстрого действия. (Также характерны определенные результаты теста легочных функций.)
• Острая постоянная астма. Симптомы проявляются постоянно, не исключая ночное время, во время сна, физическая активность ограничена, частые приступы астмы. (Также характерны определенные результаты теста легочных функций.)

Аппарат Астер - лечение астмы современным способом! Астма нам больше не страшна!