28.05.2010г.

Ингаляционные кортикостероиды не предотвращают развитие бронхиальной астмы у детей группы высокого риска

Ингаляционные кортикостероиды не предотвращают развитие бронхиальной астмы у детей группы высокого риска.

На данном этапе развития медицины именно ингаляционные кортикостероиды (ИКС) применяются для базисного лечения бронхиальной астмы.
Однако использование гормональных препаратов у детей вызывает опасение не только их родителей, но и ученых, которые решили проверить гипотезу о возможности предотвращать развитие бронхиальной астмы у детей с бронхообструктивным синдромом при использовании ИКС.
Доктор Th. W. Guilbert с коллегами реализовал многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование, дизайн которого предполагал тщательную проверку влияния ИКС на течение заболевания у детей с бронхообструктивным синдромом. ИКС применялись длительно. Дети составляли группу высокого риска развития бронхиальной астмы.
Были обследованы 285 детей (2-3 лет) в 5 центрах США. Критерием отбора было в том числе наличие в анамнезе не менее 4-х эпизодов бронхообструкции за год при наличии 1го большого фактора риска бронхиальной астмы (наследственность, атопический дерматит) либо 2 малых (аллергический ринит, эозинофилия, свистящее дыхание без симптомов респираторной инфекции). Детей случайным способом разделили в 2 группы.
Первая группа детей (143 человека) 2 года получала 88 мкг/сутки флютиказона пропионат ( ИКС), контрольная группа – ингаляции плацебо.
Наблюдение велось на протяжении 3-х лет. Оценивались объективные и субъективные показатели согласно разработанного протокола.
Первичной конечной точкой исследования было количество дней в течение последнего года наблюдения, свободных от симптомов заболевания.
Через 2 года лечение прекратили. В течении 1 года после прекращения лечения различий по количеству дней без симптомов астмы у детей в 2-х группах не наблюдалось. Похожими были данные по госпитализации и по принимаемой далее терапии.
Достоверно отличалась длительность использования ИКС, при этом она была ниже у детей первой группы. Также достоверные различия наблюдались по количеству дней без обострений за 2 года лечения. Обострения были достоверно реже у детей 1-й группы.
Доктор Th. W. Guilbert с коллегами опубликовали выводы, которые свидетельствуют о том, что раннее назначение ИКС у детей никоим образом не влияет на развитие БА. Регулярное применение ИКС оказывало влияние исключительно на симптомы бронхиальной астмы.
Авторы сделали вывод, что начало терапии ИКС до 2-хлетнего возраста не оказывает модифицирующего влияния на развитие БА.
Поэтому ИКС рекомендовано использовать исключительно для контроля бронхообструктивного синдрома. При этом нельзя рассматривать ИКС как препараты профилактирующие развитие бронхита у детей раннего возраста.

N Engl J Med, 2006, 11.
AAP Grand Rounds, 2006, 16.

добавить в избранное